危險時刻的抉擇
初次見到該患者時，她是一位年齡78歲的高齡女性，瘦小卻擋不住支援大西北決心的老教師，慈祥面容下能看到疾病疼痛的表情。在詳細(xì)詢問老太太病情，得知她11年前出現(xiàn)胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，曾于興平當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為“急性心肌梗死”，給予保守治療，病情長期穩(wěn)定。之后，她和老伴開始注重養(yǎng)生，每日氣功鍛煉及合理飲食，但仍然擋不住病情在歲月的進(jìn)展。
來院前近1月來，患者出現(xiàn)頻繁心絞痛發(fā)作，輾轉(zhuǎn)咸陽市多家三甲醫(yī)院后，均未能得到改善。繼后來到了我們延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心臟內(nèi)科吳院長團(tuán)隊，急診安排冠脈造影+PTCA，結(jié)果顯示冠脈病變嚴(yán)重，介入治療困難大。請心臟大血管外科武主任會診，認(rèn)真評估后，考慮有手術(shù)指征，故轉(zhuǎn)入心臟大血管外科進(jìn)一步治療。在心臟大血管外科持續(xù)應(yīng)用擴冠藥，胸悶氣短仍反復(fù)發(fā)作。
患者常年三高，又伴有反復(fù)腦梗死腦出血病史，基礎(chǔ)疾病多，年齡大，聽力差，溝通困難，存在很高手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥可能，胸痛仍沒黑沒白天的發(fā)作，一旦心臟得不到供血，就會面臨生死，進(jìn)退兩難的選擇不容家屬猶豫。醫(yī)護(hù)人員堅守崗位仔細(xì)巡查，病情反復(fù)告知，尊重家屬商議后的意見，完善術(shù)前檢查，安排全麻低溫體外循環(huán)下行冠脈旁路移植術(shù)。
患者在進(jìn)入手術(shù)室的過程中心絞痛仍在持續(xù)發(fā)作，麻醉科王主任團(tuán)隊術(shù)前訪視后設(shè)計了整個麻醉安全流程，安全誘導(dǎo)后進(jìn)入手術(shù)，手術(shù)順利，搭了4根血管橋，并讓心臟充滿活力的跳動起來。返回監(jiān)護(hù)室后，患者年齡大，有腦部病史，麻醉蘇醒慢，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士反復(fù)觀察病情，精心照料，患者滿意地出了監(jiān)護(hù)室。
一波未平一波又起，長期胃病史加之常年服用阿司匹林等藥物，導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食差，反復(fù)嘔吐，一般藥物效果差，請康復(fù)科及消化科醫(yī)師會診后進(jìn)食逐步改善。面對錯綜復(fù)雜的病情，在院內(nèi)幾個科室的協(xié)助下高危患者轉(zhuǎn)危為安，手術(shù)后再無發(fā)作，患者及家屬露出燦爛笑容，給了我們醫(yī)院及我們科室大大的肯定。
來院前近1月來，患者出現(xiàn)頻繁心絞痛發(fā)作，輾轉(zhuǎn)咸陽市多家三甲醫(yī)院后，均未能得到改善。繼后來到了我們延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心臟內(nèi)科吳院長團(tuán)隊，急診安排冠脈造影+PTCA，結(jié)果顯示冠脈病變嚴(yán)重，介入治療困難大。請心臟大血管外科武主任會診，認(rèn)真評估后，考慮有手術(shù)指征，故轉(zhuǎn)入心臟大血管外科進(jìn)一步治療。在心臟大血管外科持續(xù)應(yīng)用擴冠藥，胸悶氣短仍反復(fù)發(fā)作。
患者常年三高，又伴有反復(fù)腦梗死腦出血病史，基礎(chǔ)疾病多，年齡大，聽力差，溝通困難，存在很高手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥可能，胸痛仍沒黑沒白天的發(fā)作，一旦心臟得不到供血，就會面臨生死，進(jìn)退兩難的選擇不容家屬猶豫。醫(yī)護(hù)人員堅守崗位仔細(xì)巡查，病情反復(fù)告知，尊重家屬商議后的意見，完善術(shù)前檢查，安排全麻低溫體外循環(huán)下行冠脈旁路移植術(shù)。
患者在進(jìn)入手術(shù)室的過程中心絞痛仍在持續(xù)發(fā)作，麻醉科王主任團(tuán)隊術(shù)前訪視后設(shè)計了整個麻醉安全流程，安全誘導(dǎo)后進(jìn)入手術(shù)，手術(shù)順利，搭了4根血管橋，并讓心臟充滿活力的跳動起來。返回監(jiān)護(hù)室后，患者年齡大，有腦部病史，麻醉蘇醒慢，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士反復(fù)觀察病情，精心照料，患者滿意地出了監(jiān)護(hù)室。
一波未平一波又起，長期胃病史加之常年服用阿司匹林等藥物，導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食差，反復(fù)嘔吐，一般藥物效果差，請康復(fù)科及消化科醫(yī)師會診后進(jìn)食逐步改善。面對錯綜復(fù)雜的病情，在院內(nèi)幾個科室的協(xié)助下高危患者轉(zhuǎn)危為安，手術(shù)后再無發(fā)作，患者及家屬露出燦爛笑容，給了我們醫(yī)院及我們科室大大的肯定。
溫馨提示：天氣轉(zhuǎn)涼，出現(xiàn)反復(fù)胸痛、胸悶表現(xiàn)者，盡早前往醫(yī)院就診；冠脈多支血管嚴(yán)重病變者，考慮外科冠脈搭橋術(shù)，年齡不是手術(shù)禁忌，只要評估到位，絕大多數(shù)患者手術(shù)獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于保守治療；我院心胸外科完全具備行高風(fēng)險冠心病手術(shù)的能力。
心血管外科目前已開展手術(shù)：1、先天性心臟：房缺、室缺的修補術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)、法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)、右室雙出口、完全性房室管畸形矯治術(shù)；2、瓣膜病的外科治療：二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)、三瓣膜置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)等；3、體外循環(huán)/非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（冠脈搭橋），瓣膜置換合并冠脈搭橋術(shù)；4、心臟腫瘤切除、心包剝脫術(shù)；5、大血管手術(shù)：主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤手術(shù)，死亡率小于5%；6.小切口手術(shù)：室缺修補、房缺修補、二尖瓣置換及成形、主動脈瓣置換、三尖瓣置換及成形術(shù)等。
科主任：武小剛 18049434989
副主任：吳濤 15191091897
科室電話：029-33783034
科室位置：心血管病院六層
供稿：心臟大血管外科 漆秦
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 劉曉艷
