——-我院“神經(jīng)內(nèi)科護理病歷評選及提升月活動”總結(jié)暨表彰大會成功舉辦
2020年9月16日下午，延安大學咸陽醫(yī)院“神經(jīng)內(nèi)科護理病歷評選及提升月活動”總結(jié)及表彰大會在腦血管病院第三學術(shù)廳舉辦，腦血管病院宋春蘭總護士長、神經(jīng)內(nèi)科各科護士長、各科質(zhì)控組長及部分護理人員參加了此次大會。大會由宋春蘭總護士長主持。
大會伊始，宋春蘭總護士長再次重申了此次活動的初衷，她說道，為了加強神經(jīng)內(nèi)科護理病歷質(zhì)量管理，進一步規(guī)范護理文件書寫行為，提高護理病歷書寫質(zhì)量，確保醫(yī)療護理安全，我們精心籌備了本次護理病歷評選及提升月活動。本次參評的病歷均為隨機抽取，每科一份，以疑難、危重病歷為主。經(jīng)過各科質(zhì)控組長循環(huán)打分、各科護理人員觀摩及最終評審組護士長審核，共評選出得分靠前的6份病歷，進行表彰。
隨后宋春蘭總護士長將本次評選的數(shù)據(jù)結(jié)果以PPT的形式向大家做了匯報，通過查檢表、柏拉圖等方式，讓大家直觀地看到問題的分布，利于后期整改。
來自老年病科的陳靜護師和來自神經(jīng)內(nèi)科八病區(qū)的令利利護士分別作為評委代表和觀摩學員代表發(fā)言。陳靜護師從質(zhì)控護士的角度分享了自己參與病歷評分的感受，指出了日常護理文件書寫中存在的部分問題，也提出了自己的一些困惑和在今后如何做好科室質(zhì)控工作的一些設(shè)想。令利利護士則從普通臨床護士的角度，分析了護理文件書寫質(zhì)量不高的一些原因、看到了自己與優(yōu)秀者之間的差距，明確了自己今后努力的方向。
隨后，宋春蘭總護士長將存在的普遍問題現(xiàn)場一一進行了分類反饋，對存在疑惑的地方進行了解答，對標準理解偏差的部分予以重新解讀，并指出了科室今后改進的方向。
病歷是患者檢查、診斷和治療過程的客觀記錄，又是分析、研究疾病規(guī)律的原始資料，某些情況下還是重要的法律依據(jù)。病歷能夠反映醫(yī)護人員的知識儲備、臨床思維和診療護理水平，是醫(yī)院文化的重要組成，也是醫(yī)務(wù)人員最主要的基本功之一。
此次活動旨在以病歷展評為契機，為神內(nèi)系統(tǒng)護理人員提供相互學習、交流、借鑒的平臺，對照優(yōu)秀病歷，針對自身存在的問題和書寫薄弱環(huán)節(jié)加以鍛煉、改善，以提高自己的護理文件書寫水平及病情觀察能力，也將進一步增強規(guī)范書寫護理文書、嚴格護理文書質(zhì)量及護理質(zhì)量的認識，促進護士在臨床實踐中不斷進行分析總結(jié)和積累經(jīng)驗，提高自身護理能力，為保障護理質(zhì)量的提高打下堅實的基礎(chǔ)。
今后延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護理組將以優(yōu)秀病歷評選活動作為加強護理質(zhì)量管理的有效抓手，不斷強化護理質(zhì)量管理的責任意識和風險意識，以常態(tài)化機制促進護理文件書寫質(zhì)量穩(wěn)步提升，為確?；颊甙踩吞岣咦o理質(zhì)量提供重要保障。
供稿：神經(jīng)內(nèi)科十三病區(qū) 蔡欣 高佩佩
